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El 95% de las úlceras por presión en pacientes con movilidad reducida son prevenibles

15/06/2011 - DiCYT

Un estudio nacional presentado en el CRE de Discapacidad y Dependencia refleja que el 85% de quienes las padecen son personas mayores

Las personas con movilidad reducida pueden producirse heridas denominadas úlceras por presión. Estas se ocasiona por la presión continua que se ejerce sobre la piel al permanecer durante un tiempo prolongado sobre una superficie dura, como una silla de ruedas. Este tipo de úlceras se puede prevenir efectuando cambios posturales pertinentes y mediante la utilización de dispositivos específicos, como un cojín o un colchón antiescara. Un grupo nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas estudia las posibilidades de mejora para este tipo de pacientes.

Javier Soldevilla, director de la escuela de heridas Gneaupp (el grupo nacional que se encarga del estudio de este fenómeno) definió a las úlceras por presión como "patología poco gloriosa". Este "patito feo de las patologías crónicas" son "lesiones que sabes cuando comienzan, pero no cuando concluyen". El especialista considera que se trata de "una patología sumergida" y, sin embargo, de una "realidad muy cercana", manifestó en una conferencia en el CRE de Discapacidad y Dependencia. Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. El mayor riesgo se encuentra en pacientes que deben permanecer en la cama, en silla de ruedas o no pueden cambiar de posición.

El experto, profesor de Enfermería Geriátrica y profesional del Servicio Riojano de Salud, afirma que las úlceras por presión son prevenibles en el 95% de los casos, "sin embargo, en la actualidad se producen muertes por estas heridas". Según el divulgador, los tres últimos estudios nacionales sobre la materia han evidenciado que más de 100.000 personas en España padecen estas úlceras. Más del 35% de quienes las padecen tienen lesiones de envergadura, según un estudio nacional que será publicado en Gerokomos próximamente y citado por Soldevilla. Este trabajo muestra que más del 30% de las lesiones aparecen en la región sacra y otro tercio aparece en los talones.

Úlceras e incontinencia

Al incorporarse en la familia de heridas crónicas, estas heridas no siguen el proceso de cicatrización de la piel convencional, explica Soldevilla. El estudio nacional, sin embargo, muestra un avance hacia la detección precoz, ya que se han acortado plazos en la atención de las lesiones más severas. Por otra parte, estas úlceras por presión presentan una importante asociación con la incontinencia. Casi el 60% de los pacientes presentaban ambos trastornos. "Hoy hay un término que se denomina 'úlceras por incontinencia' que refleja que la causa principal de la presión es el mal control de la humedad que la fricción". Esto es debido, explica, al uso de elementos químicos en pacientes con incontinencia que pueden afectar a la piel.

Un estudio de la Universidad de York (Reino Unido) de 2002 analizó el coste del tratamiento anual de estas lesiones desde un punto de vista económico. Los responsables colaboraron con Gneaupp para analizar los costes en España en 2005. Conociendo el número de personas afectadas y la distribución de las lesiones, estimaron que el coste se acercaba a 461 millones de euros para la Sanidad pública española en cura moderna y hasta 600 millones de euros si se incluye la cura tradicional (por ejemplo, usando gasas). Este coste incluía no solo el tratamiento, sino también la permanencia del paciente en un centro asistencial o sociosanitario.

Soldevilla estima que el 85% de los pacientes con úlceras por presión se encuentran entre las personas mayores, mientras que el resto corresponde a las personas con discapacidad y otras personas. Respecto a la mortalidad, según estudios científicos que citó el divulgador, el riesgo se eleva cuatro veces si hay úlceras por presión. "Estamos hablando de un problema de salud importante", subrayó. Por lo tanto, el experto considera que existen factores para cambiar la perspectiva respecto a las úlceras por presión "por el número de afectados, por la calidad de vida y por el momento en el que la comunidad científica sabe prevenir la mayoría". En la actualidad, considera el especialista, el arsenal frente a este conjunto de heridas diferenciadas es más amplio que el cambio de posturas en el paciente. "Vamos a aspirar que en un poco tiempo, esta patología pase a los anales de la ciencia médica", concluyó. 

ÚLCERA POR PRESIÓN

Entrega de los PREMIOS MEPENTOL

Evidencias científicas sobre las nuevas indicaciones de Mepentol y Mepentol Leche

En el marco del VIII Simposio Nacional de «Úlceras por presión y Heridas crónicas» se entregaron los premios Mepentol. Este premio dotado con 3.000 euros fue finalmente repartido entre dos trabajos, debido a la originalidad de ambos...

En el marco del VIII Simposio Nacional de «Úlceras por presión y Heridas crónicas» se entregaron los premios Mepentol. Este premio dotado con 3.000 euros fue finalmente repartido entre dos trabajos, debido a la originalidad de ambos.

El primer trabajo premiado fue una comunicación oral, presentada con el título «Ácidos grasos hiperoxigenados en prevención de úlceras por presión y su importancia en la calidad asistencial», en el que sus autores, del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga, valoran la efectividad de la aplicación de Mepentol en úlceras por presión de grado I en términos de mejora de la coloración, tonicidad, sequedad y fragilidad, antes y después del tratamiento, llegando a la conclusión de que la utilización de Mepentol mejora el estado de la piel y evita la progresión de la úlcera en grados superiores.

El segundo trabajo galardonado, «Evolución de las lesiones de la piel producidas por el adhesivo de los apósitos quirúrgicos tradicionales con la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados», que se ha realizado conjuntamente entre el Hospital Can Misses de Ibiza y el Hospital Universitario de Bellvitge de Barcelona, pone de manifiesto la evolución de las lesiones producidas por el adhesivo de los apósitos quirúrgicos, demostrando que el uso de Mepentol en el tratamiento de la pérdida de integridad cutánea ha sido positivo y los pacientes han referido confort y no dolor.

                                                                                                                                                         

                                                                                                                      

TERAPIAS ALTERNATIVAS

TERAPIAS ALTERNATIVAS

El azúcar granulada (sacarosa) y la miel han sido usadas desde antes de la era cristiana para la cicatrización de heridas en seres humanos,el mecanismo de acción de ambas sustancias fue dilucidado en el pasado siglo.

El azúcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad), dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solución e inhiben el crecimiento bacteriano por disminución en la Aw del sustrato. La linfa, por su parte, proporciona nutrientes al tejido.

 El azúcar atrae macrófagos, que participan en la “limpieza de la herida” ; acelera el desprendimiento de tejido desvitalizado, necrótico o gangrenoso; provee una fuente de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida.

Tiene también propiedades desodorizantes, ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminoácidos para su metabolismo y producen ácido láctico en vez de sustancias malolientes (amonio, aminas y compuestos azufrados).

La Miel de abejas favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división celular, la síntesis y maduración del colágeno, la contracción y epitelización de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional.

 Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno, así como altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el dolor local .

Su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la acción antibacteriana de los macrófagos, ya que un pH ácido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana, a la vez que se reduce la formación de amonio tóxico: es así que la acidificación coadyuva a la cicatrización.

    
TRATAMIENTO DE LAS UPP MEDIANTE SISTEMA DE VACÍO (VAC)

La aplicación de presión negativa sobre el lecho de una herida ha demostrado

tanto experimental como clínicamente, que ayuda a eliminar el líquido extra vascular, mejorando la perfusión capilar, la oxigenación, el aporte de nutrientes y factores de crecimiento tisular, con la consiguiente aceleración del crecimiento del tejido granulación.

Disminuye además, la carga bacteriana y su efecto nocivo sobre la granulación.

Larvaterapia

¿Qué es ?

La terapia larval (TL) es la aplicación de larvas) de la mosca Lucila Seri cata  en forma estéril.

Las larvas se depositan en las ulceras.

Estas larvas se alimentan de tejido no vivo, pero nunca de tejido sano. Segregan una enzima proteolítica que “rompe” las proteínas, facilitando que las larvas, ingieran el tejido favoreciendo la tarea de limpieza de la herida, produciendo desbridamiento.

Al mismo tiempo segregan una enzima antibacteriana que impídela infección. Entre las sustancias aisladas que participarían en la destrucción de las bacterias se encuentra además una proteína acida secretada por Proteos mira bilis, comensal del intestino de la larva, sustancias antibióticas (acido fenilacetico  y fenilacetoaldehido).

 Otras sustancias aisladas son: galantina y urea, asociadas a propiedades cica-trocantes; amonio y carbonato de calcio, que favorecen la cicatrización y disminuyen el crecimiento bacteriano.

Las larvas activan macrófagos que inducen la cicatrización y secreción de factores de crecimiento.

Otra terapias son:

 Estimulación Eléctrica.

        Irradiación LASER.

 Ultrasonido.

 Ozonoterapia.

       Irradiación Ultravioleta.

       Estimulación Electromagnética

Corpitol

Corpitol (corpitolinol 60)

Estudio GIPPS (Geriatric Incidence and Prevención of Presure Sores) sobre más de 1 000 pacientes de edad avanzada con riesgo de úlceras por presión.

Se trata del estudio prospectivo multicéntrico de incidencia más importante destinado a la prevención de las escaras en los servicios hospitalarios de geriatría. Los objetivos de este estudio eran observar la incidencia de aparición de las úlceras por presión en los pacientes ancianos y evaluar el efecto de los protocolos de prevención local sobre su aparición.

Este estudio se realizó en 36 servicios hospitalarios de geriatría, siguiendo las recomendaciones nacionales efectuadas por la ANAES (Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé : Agencia Nacional de acreditación y evaluación de la salud) sobre la prevención de las úlceras por presión. Se hizo el seguimiento una vez por semana durante 8 semanas de 1.121 pacientes de edad avanzada con alto riesgo y muy alto riesgo de desarrollar una úlceras por presión. Al cabo de los dos meses de seguimiento, el 15,7 % de los pacientes había desarrollado una úlceras por presión, con una incidencia del 10,6 % para el sacro, un 7,1 % en el talón y un 2 % en las dos zonas.

Esta incidencia era significativamente más elevada entre los pacientes que presentaban una incontinencia mixta o con un riesgo muy alto de úlceras por presión (evaluado según la escala de riesgo).
En lo que se refiere a la úlceras por presión de sacro, el estudio revela una incidencia de aparición reducida a la mitad (7,3 %) con Corpitol en relación con los pacientes tratados con los productos emolientes / protectores (15,6 %) o que no recibían ningún tópico local (16,3 %).

Los resultados de este primer estudio de observación en materia de prevención de las úlceras por presión sugieren que Corpitol (corpitolinol 60) reduce a la mitad la incidencia de las úlceras por presión de sacro en asociación con las medidas convencionales de prevención de úlceras por presión. Los citados resultados instan a la integración de Corpitol en el seno de los protocolos de prevención de úlceras por presión.
 

 

Evaluación biometrológica de los efectos de la aplicación de Corpitol sobre la piel

Este estudio fundamental comparativo randomizado se realizó sobre 10 voluntarios sanos, con el fin de demostrar la eficacia de la aplicación local de Corpitol (corpitolinol 60) sobre la integridad y la función barrera de la piel en las personas mayores. Corpitol (corpitolinol 60) se aplicó en un antebrazo durante 21 días (3 aplicaciones al día), y el otro brazo sirvió de testigo.

Los criterios de evaluación incluían la hidratación de la piel, según un baremo de valoración clínica, la medida de la pérdida de agua transepidérmica y el índice de hidratación cutánea. Los resultados mostraron un efecto positivo del tratamiento con Corpitol (corpitolinol 60) en las zonas tratadas, con una disminución significativa de la descamación cutánea clínica, un aumento de la hidratación de la capa córnea y una elevación significativa del coeficiente de fricción en favor de una mejor hidratación.

Esta evaluación de los efectos de Corpitol sobre los parámetros funcionales de la piel contribuye a mejorar nuestro conocimiento de las anomalías que provoca la degradación cutánea entre las personas de edad avanzada, e ilustra el mecanismo de acción de Corpitol (corpitolinol 60) sobre el mantenimiento de la integridad cutánea.

 

Evaluación de CORPITOL en la prevención de las úlceras por presión

Este estudio tenía como finalidad evaluar, con la ayuda de medidas de la presión transcutánea de oxigeno (TcpO2), la eficacia de Corpitol (corpitolinol 60)) en la prevención de las úlceras por presión. Se trataba de un estudio comparativo abierto, aprobado en Francia por un comité de ética médica y realizado con 28 voluntarios con riesgo de úlceras por presión, evaluado con ayuda de la escala de Norton. Se realizaron mediciones con la ayuda de un monitor de TcpO2 (Microgas 7640, Kontron Instruments).

El análisis estadístico indica una diferencia significativa entre los valores de TcpO2 durante la postura en decúbito sacro antes y después de la aplicación de Corpitol (corpitolinol 60). Los valores de presión de oxígeno bajaban significativamente cuando el paciente ejercía una presión en la región sacra antes de la aplicación de Corpitol, mientras que después de la aplicación del producto no se observaba ninguna diferencia de la presión de oxígeno. La medida de la presión de oxígeno transcutáneo es un método fiable, utilizado para demostrar la eficacia de una solución que contenga esteres de ácidos grasos hiperoxigenados (Corpitol ) entre pacientes con riesgo de desarrollar úlceras por presión.

Colchón antiescaras

Instalación y montaje del cojín alternante de aire Aerocare A500